张庭锋
临床心理治疗师
叶浩怀
临床心理治疗师
高功能抑郁症患者就是“会笑的抑郁症患者”。患者看起来和正常人一样，可以上班或参加社交活动，在生活上并没有受到太大的负面影响，但其实他们内心长期感受着抑郁，却不容易被发现，并藏匿于人群当中。
你身边是否有这样的一个人，他可能是同事和老板眼中一个非常有效率和尽责的员工。对于朋友或家人，他都有给予照顾，也能解决家里和工作的大小事务。当独处时，他的心情会持续感到闷闷不乐、忧郁，偶尔有睡眠和食欲的困扰。他在做事情的时候，偶尔会感到难以专心或犹豫不决。
读到这里， 你联想到什么呢? 也许“抑郁症”会是在你脑海中闪过的一个词。根据一般的临床诊断，抑郁症患者在两个星期内会几乎每天感到心情抑郁，对周遭事物丧失乐趣、睡眠困扰、感到疲劳、过度的内疚感、反复出现死亡或自杀念头等。
其实，针对抑郁症的症状和对个人在生活各方面的影响，在我们的社会中还有着另一种说法，那就是高功能抑郁症High Functioning Depression。
会笑的抑郁症患者
高功能抑郁症，不难发现在网上的文章或社交媒体都被广泛地讨论。一般的说法，高功能抑郁症患者就是“会笑的抑郁症患者”。患者看起来和正常人一样，可以上班或参加社交活动，在生活上并没有受到太大的负面影响，但其实他们内心长期感受着抑郁，却不容易被发现，并藏匿于人群当中。
根据临床心理治疗师或精神科医生常用于诊断精神疾病的《精神疾病诊断与统计手册第五版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition，简DSM-V）》，高功能抑郁症（High Functioning Depression）临床诊断或说法其实是不存在的。
持续性抑郁症
最接近大众所描述的“ 高功能抑郁症”的精神疾病就是持续性抑郁症Persistent Depressive Disorder (Dysthymia)。根据DSM-V，持续性抑郁症的主要诊断标准包括：
- 在至少2年内的多数日子里，一天中的多数时间感到心情忧郁（可以是个人主观的感受，或是他人的观察）。在儿童和青少年的族群，心情可以表现为容易急躁，并且持续至少1年。
- 心情忧郁的同时，也会出现2个或以上的症状包括：食欲不振或过度进食、失眠或睡眠过多、缺乏精力或感到疲劳、自尊心低、犹豫不决或不能集中注意力，感到没有希望等。
在两年当中（ 儿童和青少年为1年），个人都持续患有以上症状，没有症状的时间也不会超过两个月。这些症状会引起个人在生活方面包括社交、职业或其他重要功能方面的损害。一般上，持续性抑郁症患者都会形容他们的情绪是悲伤或低沉的。也因为这些症状长期融入进患者日常生活的一部分，所以会常被旁人忽略或者患者本身也会习以为常。
消极想法影响情绪和行为
思考和认知的能力是一把双面刃，这个能力造就了人类的一切成就，我们可以创作诗词歌曲，可以辩论思考等。然而，这项能力同时也伴随着一个“诅咒”——在看待事情时可能会有不理智的想法。例如：当我们在工作上的一件事情受到批评的时候，会直接认为自己就是一个彻底的失败者，而忽略了其他事情好的表现和成就。
如果长期保持着这些消极的想法，我们的情绪和行为都会受到牵连。日子久了，在生活压力和缺乏社交支持的 情况下，会让人有患上精神疾病如忧郁症或持续性忧郁症的风险。
认知行为疗法
认知行为疗法Cognitive Behavioural Therapy (CBT) 的核心概念是情绪困扰来自于个人对所遭遇事情的“ 消极想法和行为” ， 而非来自事情本身。（延伸阅读：WOEBOT机器人，改善精神健康困扰）
举个例子，一个持续性忧郁症患者一直认为自己是一个没有用的人，也是别人的负担。他也开始拒绝别人的邀请，甚至逐渐远离人群。因为缺乏了社交联系，他的情绪也严重受到影响，长期感到抑郁和闷闷不乐。而认知行为治疗的疗法，就是针对个人的消极想法和不利行为作出正面的调整，从而帮助个案过一个自在和满意的生活。
辨识思想陷阱
认知行为疗法列出了普遍人所拥有的负面和消极的想法，并称它们为“思想陷阱”。
这里举出几个普遍的思想陷阱，像是“非黑即白”的思想陷阱，认为事情只有一个绝对的结果，即“全有”或“全无”。例如，“如果我考试不及格，我就是一个失败的人”。另一个普遍的思想陷阱就是“自责”，常常过分地责怪自己，“我一直以来都是家里的负担。” “我真是没用！”。
当辨识到这些思想陷阱，我们可以透过以下的自我反问来调整消极的想法：
- “这个想法准确吗？
- “有没有哪些证据支持或否定我的想法呢？
- “是否有一个更理智的想法来看待这件事情？”
- “持续保持着这样的想法，对我有什么好处吗？”
- “如果我身边的亲人或朋友处在类似的状况，我会如何劝勉和鼓励他们呢？”
改变你的想法
除了转换消极的想法，认知行为疗法也会注重行为上的改变，比如从个人的长期回避社交行为转换成，主动面对朋友和参加社交活动，重新体验和他人相处的愉悦感。简单来说，认知行为疗法，就是“改变想法，改变行为”以解决个人的情绪困扰，让我们可以过一个自在又满意的生活。
如果你发现个人的情绪或压力已经造成生活上的困扰，包括：长期感到心情忧郁或紧张、对周遭事情丧失乐趣、睡眠问题、注意力不能集中等，建议向专业的精神健康人士，如：临床心理治疗师或精神科医生获取专业的帮助。
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